الناسور الشرجي من الحالات التي قد تبدأ أحيانًا بخراج أو التهاب بسيط، لكنها قد تتحول إلى مشكلة مزمنة إذا تكوّن مسار غير طبيعي بين القناة الشرجية والجلد المحيط بفتحة الشرج.
ويصبح علاج الناسور أكثر تحديًا عندما يمر هذا المسار عبر عضلات التحكم في فتحة الشرج (Anal Sphincter). لذلك لم يعد الهدف من علاج الناسور الشرجي هو إغلاق المسار فقط، بل أصبح الحفاظ على وظيفة عضلات التحكم وتقليل احتمالية عودة الناسور من أهم أهداف العلاج الحديث.
الناسور الشرجي هو قناة غير طبيعية تصل بين داخل القناة الشرجية والجلد المحيط بفتحة الشرج. وغالبًا ما يحدث بعد الإصابة بخراج شرجي، فعندما لا يلتئم المسار الناتج عن العدوى بصورة كاملة، قد يستمر في صورة ناسور.
لكن الأعراض وحدها لا تكفي لتحديد نوع الناسور أو مدى تعقيده، ولذلك يحتاج المريض إلى تقييم طبي دقيق قبل اختيار طريقة العلاج.
تساعد عضلات التحكم في الحفاظ على القدرة الطبيعية على التحكم في الغازات والبراز.
في بعض حالات الناسور البسيط، قد تكون Fistulotomy، أو فتح مسار الناسور جراحيًا، خيارًا مناسبًا. ولكن إذا كان الناسور يمر عبر جزء كبير من عضلات التحكم، فإن قطع هذه العضلات قد يزيد من خطر حدوث مشكلات في التحكم.
لهذا السبب، أصبحت تقنيات Sphincter-Sparing Surgery أو الجراحات المحافظة على العضلة جزءًا مهمًا من علاج بعض حالات الناسور الشرجي المعقد.
(LIFT – Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract)
هي تقنية تهدف إلى الوصول إلى مسار الناسور الموجود بين عضلات التحكم وربطه وإغلاقه، بدلًا من قطع العضلة على امتداد المسار. وتُستخدم التقنية في حالات مختارة من الناسور الشرجي المعقد، إلا أن الأبحاث ما زالت تدرس نتائجها طويلة المدى، خصوصًا فيما يتعلق بالحفاظ على وظيفة العضلات.
(VAAFT – Video-Assisted Anal Fistula Treatment)
تعتمد على استخدام منظار دقيق يسمح برؤية مسار الناسور من الداخل وتحديد الفتحة الداخلية والمسار غير الطبيعي. وتُعد من التقنيات التي تهدف إلى علاج الناسور مع تقليل إصابة عضلات التحكم قدر الإمكان.
(FiLaC – Fistula Laser Closure)
تستخدم ألياف الليزر داخل مسار الناسور بهدف إغلاقه من الداخل دون إجراء قطع واسع لعضلات التحكم. وتشير مراجعة منهجية وتحليل تلوي نُشرا في 2025 وشمل 24 دراسة و 1,503 مرضى إلى أن FiLaC قد تكون خيارًا آمنًا يحافظ على العضلة في حالات مختارة، مع وجود احتمالية لعودة الناسور والحاجة إلى مزيد من الأبحاث لتحديد أفضل استخدام للتقنية.
في هذه الجراحة، يتم استخدام شريحة من الأنسجة لتغطية الفتحة الداخلية للناسور، بهدف إغلاق مصدر المشكلة مع تجنب قطع جزء كبير من عضلات التحكم. وقد تكون مناسبة لبعض حالات الناسور المعقد، وفقًا لمكان الناسور وتشريحه وحالة المريض.
لا توجد عملية واحدة مناسبة لجميع حالات الناسور الشرجي.
فقد قارنت مراجعة منهجية وتحليل شبكي نُشرا عام 2025 بين أربع تقنيات محافظة على العضلة: LIFT و VAAFT و FiLaC و Endoanal Flap، وشملت 49 دراسة و 3,520 مريضًا. وأظهرت النتائج اختلافًا في معدلات فشل العلاج بين الدراسات والتقنيات، مع عدم وجود دليل كافٍ لاعتبار تقنية واحدة الأفضل لجميع المرضى. كما أكد الباحثون الحاجة إلى دراسات أكثر تجانسًا وفترات متابعة أطول.
وهذا يعني أن اختيار العلاج يجب أن يعتمد على تشريح الناسور، ومدى ارتباطه بعضلات التحكم، والتاريخ الجراحي للمريض، وأي أمراض مصاحبة.
قبل اختيار Anal Fistula Surgery، قد يحتاج الطبيب إلى تقييم:
وفي عيادة د. دعد الطحاني، يساعد التقييم المتخصص في فهم طبيعة الناسور ومساره قبل مناقشة الخيارات العلاجية المناسبة لكل حالة.
نعم، يمكن أن يعود الناسور حتى بعد العلاج الجراحي.
وتختلف احتمالية العودة بحسب نوع الناسور وتعقيده، ووجود مسارات جانبية أو خراجات، والعمليات السابقة، وبعض الأمراض المصاحبة.
لذلك لا يتم تقييم نجاح العلاج من خلال إغلاق الناسور فقط، وإنما من خلال عدة عوامل، منها الالتئام، والتحكم في الغازات والبراز، والألم، وجودة الحياة، والحاجة إلى تدخل إضافي. وتشير الأبحاث الحديثة إلى أهمية النظر إلى هذه النتائج مجتمعة عند تقييم علاج الناسور المعقد.
يُنصح بالحصول على تقييم طبي عند وجود إفرازات متكررة، أو تورم وألم يعودان في نفس المكان، أو فتحة جلدية لا تلتئم، أو خراجات متكررة، أو عودة الأعراض بعد عملية سابقة للناسور.
التشخيص المبكر يساعد على تحديد مسار الناسور ووضع خطة علاج مناسبة بدلًا من علاج الأعراض بصورة متكررة دون التعامل مع السبب الأساسي.
تطور علاج الناسور الشرجي بشكل ملحوظ، وأصبحت المحافظة على عضلات التحكم هدفًا مهمًا، خاصة في الحالات المعقدة.
وتشمل الخيارات الحديثة LIFT و VAAFT و FiLaC و Advancement Flap، لكن اختيار الإجراء المناسب لا يعتمد على كون التقنية حديثة أو minimally invasive فقط، وإنما على طبيعة الناسور وتشريحه وحالة المريض.
إذا كنت تعاني من أعراض متكررة أو سبق لك علاج الناسور ثم عادت المشكلة، فإن عيادة د. دعد الطحاني توفر فرصة لتقييم الحالة وتحديد الخيارات المناسبة بناءً على طبيعة الناسور.
التشخيص الدقيق والتخطيط الفردي للعلاج هما الأساس للوصول إلى أفضل نتيجة ممكنة مع الحفاظ على وظيفة عضلات التحكم قدر الإمكان.
هذا المقال للتوعية الطبية العامة ولا يغني عن الفحص والاستشارة الطبية المتخصصة.
